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保险报销需要什么资料(理赔所需资料准备介绍)

时间:2025-01-21 07:46:25

我们经常在网上,或者听一些人说保险骗人的,然后各种输出说保险的不足之处,我相信这里面至少有一半是真实存在的,但是这些问题的存在不是保险公司单方面造成的,大部分原因会有投保人,或被保险人,保险代理人三方共同问题造成的,就好像有句话说一个巴掌拍不响,没有这几个人物的配合,保险不可能不赔的。

我还是保持自己原来说的那句话,只要客户做好了自己购买保险要做的义务,买对了抵抗风险的保险产品,只要不是除外责任出险原因,是绝对可以拿到保险公司的赔偿的。

同时按现在客户得不到理赔,按照投诉保险行业的消保中心的理赔规定,客户最后不能得到理赔的,不赔的理由肯定是客户主观上有错误,保险公司没有任何过错,最后通过消保投诉或者官司都不能赔的,肯定是客户有大的过错,同时也是保险不可能赔的,才会不赔。

比如说客户买了年金险,客户只能投诉说业务员夸大保单收益的误导,才是真实有效的投诉,说重疾,医疗,意外不赔,是不可能投诉到位,也不可能赔到钱的。因为年金险就是解决养老金代替补充的产品,只有客户出现保单规定的身故或高残才赔,其他问题都是不赔。

年金险的有效投诉主要有两个,一个是保险公司到合同约定的给付时间点不能按合同规定给付年金,二是年金的给付额度不能达到合同约定的金额,除了这两个,其他都不是有效投诉,不可能投诉成功得到保险赔偿的。

所以我前面说了,客户购买保险只有做好了自己的义务,才能有自己保单的权益,同时最重的是客户有没有买对真正解决自己风险问题的保险产品。只要买对了保险产品,出险原因,过程不是保险除外责任的问题,保险公司肯定会要赔偿的,重点是90%的投诉客户都是没有买对产品,同时没有做好自己的投保告知义务,买的保险是通过不合法手段来取得的,不赔很正常。

同时很多时候不是保险不赔,而是客户提供的理赔资料不齐全,要客户补充齐全才能理赔,这个是细节问题,其实是所有的客户第一次理赔都会遇到这些问题,今天把理赔要准备的资料,要注意的一些细节跟大家介绍下,希望可以让大家少走弯路。

1、万一有事出险马上安排去医院,同时打电话通知保险业务员,让处理报案出险。

2、住院时要跟医生说自己有社保或者商业保险,开药尽量用社保内用药,这样以后报销的比率才会高,报销比率不高最主要就是医生开药时的大部分药不是社保用药,是自费药。

3、理赔时要提供医院的病历本,诊断证明书,发票原件(发票要打的用药清单,要盖医院公章),医院的各种检验报告书,如有住院要提供住院小结,出院小结,要盖医院公章。

4、如有社保,一定要先在出院时先用社保赔付,同时叫医院打社保基本医疗保险费用结算单,一张红色,一张绿色,盖有社保的公章

5、如果是交通意外,要提供交警开示的交通事故书,同时要先在车主的车险公司先理赔,剩余的费用才能再到商业意外险公司理赔,这个时候一般只能赔伤残,津贴费用可以重复报销理赔,医疗费用不能重复理赔,除非是上家公司的额度赔完了,剩余的医疗费才能去其他保险公司赔。

6、出险证明(这个简单写明下出险事故经过就行)或者业务人员提供模板改动下行了,一般是保险业务理赔时询问情况后帮处理。


注意要点:

1、很多人都是发票的用药清单漏打,要每一张发票对应每一张用药清单,盖医院公章,公章一定要清晰,不清晰重盖很麻烦。

2、门诊病历,门诊证明,现在是机打的,每次门诊后要打印出来,理赔报销要提供。

3、发票原件一定要保管好,因为原件不见提供不了,保险公司一般不会赔偿没有发票这部分的费用,除非有其他公司盖章的发票复印件才能理赔,没有一般是不赔,是规避重复理赔的风险。

以上是保险公司理赔收集资料要注意的细节,其实所有保险公司的产品都是一样的,只要我们买对了产品,做好如实告知,交齐全资料肯定是可以得到理赔款的。